阻孕-巧克力姊妹想孕–開刀好還是試管好?能吃藥嗎?
巧克力囊腫

阻孕-巧克力姊妹想孕–開刀好還是試管好?能吃藥嗎?

巧克力囊腫,是「子宮內膜異位瘤」的俗稱,在生育年齡的女性中發生率約10%。也就是說,十個育齡女性中可能就有一人有這個困擾!

巧克力囊腫其實未必無法懷孕,但不孕的機率的確比一般女性高出許多。為什麼子宮內膜異位容易不孕呢?其中有許多層面的機轉,一言以蔽之,就是日積月累的「發炎」! 發炎的本質可以想像成是火場,火勢可能大可能小,正如同樣有子宮內膜異位症,每個患者的嚴重度不同! 而精子卵子要能在火場中相遇、受精、變成胚胎後移行回子宮內腔著床,在各個環節可說是比一般人多了重重難關,火勢小的或可順利懷孕(懷孕期間可能有別的注意事項,就又是另一個課題),但火勢較嚴重的就沒有這麼幸「孕」了。因此在治療上,我們會讓火場「熄火」,才能讓懷孕更順利;如何熄火? 一則以手術、一則以試管療程冷凍胚胎後以藥物「熄火」再解凍植入。只用藥可以嗎? 想必這是許多人希冀的,但很可惜–不行! 因為藥物雖然也可以幫忙熄火,因此可以有效解決子宮內膜異位症所致疼痛,但用藥期間會影響排卵、子宮內膜的狀態也不利懷孕,即便懷孕,藥物也可能影響胎兒性別早期的分化,因此在用藥期間我們會請病人另行避孕。而大數據也顯示,服用藥物對於停藥後的「自然懷孕率」沒有幫助。充其量只是在沒有懷孕計畫的期間,控制子宮內膜異位的活性,不要讓潛在的自由基傷害加速卵量的損耗。

手術可以減少病灶因此「熄火」;而試管療程是先把卵子「救出火場」,在實驗室中受精、發展為胚胎,先保存起來,再以停經針或更嚴重者可能手術,達到熄火狀態再來準備解凍植入。

那麼,手術和試管 哪個好?

要看你的底牌–卵巢存量是關鍵!

如何得知卵巢存量?

超音波量測基礎濾泡數是一個工具,但巧克力囊腫大的可能擋住潛在基礎濾泡看不清楚

目前大家公認最準確的是抽血驗AMH,不僅準確且不用要求月經第幾天才能抽,但請注意要在沒有吃口服避孕藥、打停經針、或任何服用荷爾蒙藥物的狀態下檢測才會準!
至於中藥是否影響,因為沒有科學證據所以不清楚,但我都會先請病人中斷滿兩周以上再驗(這是自費檢查,錢要花在刀口,不要抽錯時機白花錢了)

AMH如果不到2,先試管療程取卵累積足夠胚胎[32歲如果有十顆好蛋,活產抱一個小孩回家的機率約莫六成,其他年齡層可延伸閱讀: 進入人工生殖療程,我要取幾顆卵才夠?一張圖破解卵子數量的迷思! 要累積夠幾顆可以以這個為基準去評估想花多少成本累積多少機率] 再考慮手術或打停經針後解凍胚胎植入
AMH如果超過2 就要確認輸卵管有沒有通、有沒有輸卵管水腫--如果沒有通,還是要回歸試管因此不建議先手術切除巧克力囊腫犧牲卵量;如果有輸卵管水腫就要手術阻斷水腫,若雙側皆需阻斷則仍必須試管)。若輸卵管有通並且雙側皆無水腫,可考慮手術,切除巧克力囊腫又兼具化驗病灶的好處(AMH沒超過5一定要用自費止血產品,否則手術後卵量仍有可能降至不易懷孕的程度),其實對卵量豐沛者,手術仍可以幫助自然懷孕,我有不少病人,不用花錢做試管,健保手術後一年內就順利懷孕囉!

關於手術,有些不孕科醫師會採行經由陰道抽吸,不過這個做法以婦癌科醫師觀點會認為比較不穩當,因為怕潛在的癌變可能性,以此法較易擴散。這個方式較不侵入,只是在台北榮總現階段不太採用這個方式。

至於還沒有想孕的巧克力姊妹,建議想孕但不順利時才手術,因為如果術後不積極嘗試受孕,會比手術後一年內積極懷孕者復發率高且懷孕率低!那…不手術擺著嗎? 還是要密切追蹤並且用藥,不要任巧克力無法無天的發展!畢竟發炎環境下所產生的自由基,還是會傷害卵巢,可能讓卵量下降較一般人快喔!